La plastie abdominale pour les hommes

La plastie abdominale, ou abdominoplastie, s’adresse à des patients dont l’abdomen est relâché, suite à des variations importantes de poids.

Le but de l’opération est d’obtenir un ventre plat en retendant la paroi abdominale par élimination de l’excédent de peau et de graisse, et au besoin, en réparant également la paroi musculaire en cas de hernie, d’éventration ou de relâchement (diastasis).

Le retrait de la peau en excès se fait le plus souvent en éliminant l’excédent de peau de la région située entre l’ombilic et le pubis.

L’élimination de l’excédent de graisse se fait de deux façons :

• Elimination de la graisse située sous la peau retirée, en un bloc ;
• Elimination de tous les excédents graisseux par lipoaspiration, même en dehors de la zone de résection de la peau.

Quand ce relâchement abdominal est vraiment important et pend sur le pubis, on parle de « tablier abdominal ». Il est source de gêne dans la vie quotidienne. Il peut en particulier venir recouvrir les organes génitaux perturbant l’hygiène, l’esthétique et la fonction sexuelles.

Il peut également entraîner : irritations dans le pli abdominal, transpiration, mycose ou eczéma, difficultés à porter certains vêtements, gêne posturale, douleurs dorsales, …, et être par ailleurs source d’un sentiment d’échec dans les efforts de régime car le tablier persiste malgré la perte de poids et semble rendre vains les efforts faits, décourageant les patients. Ils se trouvent ainsi exposés au risque du phénomène de yoyo en reprenant du poids après en avoir perdu.

A l’inverse, l’opération peut servir d’élément de motivation car les efforts de régime sont récompensés par un affinement global de la silhouette.

Cette nouvelle harmonie est un facteur d'équilibre et de confiance en soi, que le corps soit nu ou habillé.

Il existe différents types de plasties abdominales en fonction de l’importance des problèmes anatomiques.

Un petit ventre rond, présentant un simple excès de graisse, pourra être traité par lipoaspiration abdominale.

Un ventre présentant un relâchement cutané modéré, pourra être traité par une lipoaspiration combinée à une mini plastie abdominale à cicatrice courte sans toucher à l’ombilic.

Un tablier abdominal présentant un large excédent cutanéo-graisseux nécessitera une plastie abdominale avec la résection de la peau et de la graisse (dermolipectomie) de la région située entre l’ombilic et le pubis avec une cicatrice située dans le pli abdominal inférieur et étendue latéralement plus ou moins loin suivant l’importance de l’excédent cutané avec, si besoin, la réparation de la paroi musculaire. L’ombilic est conservé et repositionné normalement avec une cicatrice située dans l’ombilic.

Chaque personne arrive avec une demande de correction portant sur un défaut particulier qui la gêne spécialement. L’opération aura pour objectif de corriger ce défaut en priorité en évaluant s’il peut être indiqué de corriger d’autres défauts associés pour avoir un résultat bien équilibré, naturel et conforme à vos attentes.

Ainsi, selon les indications, appréciées lors de la première consultation, l’opération pourra éventuellement être associée à une autre intervention, notamment une lipoaspiration, un lifting des bras, un body lift, un remodelage de la région pectorale (gynécomastie). Cela pourra se faire lors de la même intervention ou dans un second temps selon l’opération associée.

Lors de la première consultation, il est essentiel que vous exprimiez librement ce qui vous gêne et ce que vous attendez comme amélioration. N’ayez pas peur d’exposer toutes vos interrogations, vos craintes et vos attentes. Chacun est différent dans sa morphologie, sa psychologie, les attentes ne sont pas les mêmes, il n’y a pas de standard.

Suite à l’exposé de vos motivations, je vous examine et vous propose une ou plusieurs solutions en tenant compte de vos attentes, de votre anatomie, en respectant votre identité et le naturel de votre apparence.

La technique à utiliser, l’emplacement des cicatrices pour retendre la paroi abdominale et les localisations à traiter par lipoaspiration sont évaluées dès la première consultation.

Afin de vous permettre de visualiser le résultat souhaité, je vous présente des photos de résultats opératoires de cas proches du vôtre pour bien comprendre l'objectif de l’intervention, suivant les localisations traitées.

Une bonne compréhension entre vous et moi est indispensable pour prendre la décision opératoire et déterminer la technique à employer parmi celles que je vous aurais proposées.

Je vous donne alors toutes les informations sur les techniques proposées et vous remets les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique ainsi qu’un devis détaillé des frais suivant les options choisies. Cela vous permettra de mûrir votre projet et préparer une seconde consultation au cours de laquelle vous pourrez poser toutes les questions complémentaires vous permettant de prendre une décision et de préparer l’opération.

Il y a lieu de réaliser un bilan sanguin.

En cas de hernie, d’éventration associée, ou de simple relâchement de la paroi musculaire (diastasis), il y aura lieu de réaliser également une échographie de la paroi abdominale pour évaluer l’importance et la situation exacte du défaut de la paroi musculaire.

En cas d’anesthésie générale, la consultation du médecin anesthésiste est nécessaire dans les semaines qui précèdent l’opération et au moins 48h avant.

Une épilation des zones opérées est nécessaire quelques jours avant l’intervention.

L’achat d’une ceinture abdominale de maintien spécifique de la contention post-opératoire vous sera prescrit. Il faudra l’apporter le jour de l’intervention pour une mise en place à la fin de l’opération.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires ne pourra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

En cas d’anesthésie générale, il sera nécessaire de rester strictement à jeun 6h avant l’intervention (ne rien boire ni manger, ni chewing-gum ni bonbon, ni fumer).

La consommation de tabac devra être arrêtée ou réduite au maximum pendant un mois avant et un mois après l’intervention. En effet, le tabac peut entraîner des troubles de la cicatrisation.

La durée d’hospitalisation est généralement de 2 jours. Une sortie le jour même est également possible après quelques heures de surveillance suite à l’intervention. Durant la nuit des calmants et des antalgiques sont donnés dans la perfusion en cas d’hospitalisation ou sont pris en comprimés à domicile.

La durée de l’intervention est d’environ 1 à 3h.

Dans la majorité des cas, l’opération est pratiquée sous anesthésie générale.

Avant de passer en salle d’opération, dans votre chambre, je redéfinis avec vous l’objectif exact qui avait été convenu lors des consultations. Vous pouvez alors toujours faire des recommandations ou poser toute question. Je dessine ensuite sur votre peau les tracés des repères qui guident l’opération et les tracés des incisions.

L’incision est pratiquée dans le pli abdominal inférieur, au niveau de la zone pubienne, orientée pour être cachée par le maillot de bain. La longueur de la cicatrice sera fonction de l’excédent de peau à retirer.

Les tissus situés au-dessus de l’ombilic, sont redrapés vers le bas sur la cicatrice sus-pubienne, l’ombilic est conservé et repositionné normalement avec une cicatrice située à l’intérieur de l’ombilic.

En cas de hernie, d’éventration associée, ou de simple relâchement de la paroi musculaire (diastasis), il peut être nécessaire de réparer la paroi musculaire pour en restaurer l’intégrité et la remettre en tension.

La finalisation du remodelage de la silhouette abdominale se fait par une lipoaspiration des excédents graisseux résiduels, en particulier latéralement sur les flancs et la taille.

Les sutures sont réalisées avec des fils placés dans l’épaisseur de la peau (point inversé et surjet intradermique) qui sont donc invisibles. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent ainsi pas de retrait. Des agrafes sont parfois utilisées pour compléter cette suture interne si nécessaire.

A la fin de l’opération, un pansement compressif est réalisé sur la cicatrice, et une ceinture abdominale de maintien spécifique de la contention post-opératoire est mise en place.

Durant la nuit et les jours qui suivent l’opération, il peut y avoir une sensation de tension douloureuse de la région opérée de type courbatures entraînant une gêne à la mobilité. Ces douleurs sont modérées en position de repos et peuvent nécessiter des antalgiques qui sont donnés en perfusion durant l’hospitalisation, ou sont pris en comprimés à domicile. Ces douleurs post-opératoires vont s’atténuer et disparaître en quelques jours après l’intervention.

Vous pouvez marcher dès le lendemain de l’intervention.

Les gonflements (œdèmes) et les bleus (ecchymoses) sont généralement modérés, il faut une dizaine de jours pour qu’ils disparaissent presque complètement.

Les fils utilisés étant des fils résorbables, ils ne nécessitent pas de retrait. Placés en interne dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique), ils sont invisibles. Les éventuelles agrafes sont retirées dans la semaine qui suit l’opération pour ne pas laisser de marque.

Il faut prévoir une indisponibilité professionnelle de 3 semaines dans la majorité des cas.

• La ceinture abdominale devra être portée jour et nuit pendant 1 mois, en particulier en cas de réparation de hernie ou d’éventration.

• Les cicatrices devront être nettoyées après chaque douche avec un antiseptique, et si besoin, traitées avec des pommades dans les semaines et mois qui suivent l’opération pour améliorer la qualité de la cicatrisation.

Une visite de contrôle sera faite une petite semaine après l’intervention, puis à 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 1 an.

• La reprise d’une activité sportive est possible dès que la gêne douloureuse s’est atténuée.

• La marche est fortement conseillée dans les jours qui suivent l’opération car l’activité musculaire favorise le drainage des tissus opérés et limite les risques de phlébite.

• La station debout immobile prolongée est déconseillée.

• La position de repos préconisée est la position allongée sur le dos ou sur le côté, les jambes repliées.

• Exposition au soleil : Aucune exposition tant qu’il y a des traces de bleus même discrètes. Puis une exposition est possible avec une crème de protection solaire d’indice maximal de protection.

• Dans la silhouette abdominale, une partie du volume abdominal vient du ballonnement des organes digestifs et il est important pour un résultat optimal, d’avoir une bonne hygiène alimentaire, au besoin avec les conseils d’un nutritionniste, pour contrôler ce problème.

Le résultat d’affinement de la silhouette est immédiatement visible malgré les œdèmes post-opératoires et va continuer de s’améliorer au cours des semaines et des mois qui suivent l’opération.

Sur le long terme, l’affaissement des tissus est corrigé de façon durable ; la majorité des patients n’a pas besoin d’être réopérée.

L’excédent de graisse supprimé ne peut pas revenir car les cellules graisseuses ne se multiplient pas. En cas de prise de poids, cela se fera de façon harmonieuse sur l’ensemble du corps.

Au-delà de l’amélioration esthétique, cette intervention a un retentissement bénéfique sur l’équilibre personnel, l’anatomie et la fonction sexuelles, le contrôle du poids, et permet une meilleure aisance à l’activité physique, en particulier si la paroi musculaire était déficiente (hernie, éventration, diastasis) et rendait ainsi les efforts musculaires douloureux.

Consulter la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique.

Le coût de l’intervention va dépendre de l’acte à réaliser, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie, et des éventuels frais d’hospitalisation.

Si la raison de l’intervention est purement esthétique, elle n’ouvre pas droit à remboursement par la Sécurité sociale. En revanche, si le tablier abdominal est suffisamment important pour recouvrir le pubis, il peut y avoir une prise en charge par la Sécurité sociale et, le cas échéant, par votre mutuelle, après entente préalable acceptée par le Médecin Conseil de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. De même s’il s’agit d’un acte de reconstruction après un accident ou une pathologie.

Un devis détaillé vous est remis lors de la première consultation suivant les options choisies. Vous avez ensuite un délai légal de 15 jours minimum pour réfléchir et mûrir votre projet.

La première consultation coûte 50 €. Les consultations suivantes, avant et après l’intervention, sont gratuites.