Lipofilling et Lipomodelage

Le lipomodelage est une intervention de chirurgie esthétique du visage permettant d’harmoniser les volumes et les formes du visage et du cou en retirant de la graisse par lipoaspiration là où elle a tendance à s’accumuler (bajoues, double menton, …) et en regalbant les tissus qui se sont vidés ou affaissés (pommettes, cernes, lèvres, …) par injection de votre propre tissu graisseux (Lipofilling).

Chaque visage est unique, a son caractère, il exprime les émotions et les sentiments, donnant sa personnalité à chacun. Il ne s’agit en aucun cas de modifier l’identité du visage mais au contraire d’en harmoniser les galbes et les volumes. Pour cette raison, ma priorité est de préserver l’aspect naturel du visage d’origine et sa personnalité.

Votre entourage note un changement et une amélioration, mais sans pouvoir identifier que cela est dû à un traitement, et les met bien souvent sur le compte d’une nouvelle coupe ou couleur de cheveux, ou d’une semaine de vacances.

Le lipomodelage peut être indiqué pour deux types de patients avec des objectifs différents :

• Chirurgie d’affinement du visage par lipoaspiration chez des patients jeunes qui ont des excédents graisseux, tels que double menton, bajoues, empâtement graisseux des joues, … .

La localisation graisseuse des joues correspond à une boule de graisse dite « boule de Bichat » située à la face profonde de la joue. Elle donne une impression d’empâtement des joues qui masque la saillie des pommettes et du menton, donnant un visage poupin.

• Chirurgie de prévention du vieillissement du visage par maintien du volume des tissus (Lipofilling) pour éviter l’affaissement et la formation des rides sur des tissus qui ont tendance à se vider avec l’âge.

Chaque personne arrive avec une demande de correction portant sur un défaut particulier qui la gêne spécialement. L’opération aura pour objectif de corriger ce défaut en priorité en évaluant s’il peut être indiqué de corriger d’autres défauts associés pour avoir un résultat bien équilibré, naturel et conforme à vos attentes.

Selon les indications, appréciées lors de la première consultation, l’opération pourra éventuellement être associée à une autre intervention pour améliorer l’harmonie du visage. En effet, la correction d’un défaut particulier présente parfois le risque de faire ressortir un autre défaut qui était moins visible auparavant. Cela pourra se faire lors de la même intervention ou dans un second temps.

Ainsi, le lipomodelage peut concerner une ou plusieurs zones du visage et du cou, en associant éventuellement une lipoaspiration des empâtements graisseux à un Lipofilling des zones qui se sont vidées.

Le lipomodelage pourra être associé à :

• une plastie des paupières,
• un Curl-lift (fils tenseurs) frontal, temporal, malaire, jugal ou cervical
• un lifting,
• des injections d'acide hyaluronique ou de botox, pour atténuer certaines rides,
• des peelings chimiques ou au laser.

Lors de la première consultation, il est essentiel que vous exprimiez librement ce qui vous gêne et ce que vous attendez comme amélioration. N’ayez pas peur d’exposer toutes vos interrogations, vos craintes et vos attentes. Chacun est différent dans sa morphologie, sa psychologie, les attentes ne sont pas les mêmes, il n’y a pas de standard.

Suite à l’exposé de vos motivations, je vous examine et vous propose une ou plusieurs solutions en tenant compte de vos attentes, de votre anatomie, en respectant votre identité et le naturel de votre apparence.

Afin de vous permettre de visualiser le résultat souhaité, je reproduis devant un miroir, manuellement, sur votre peau, l’effet des actes préconisés ; puis je vous présente des photos de résultats opératoires de cas proches du vôtre pour bien comprendre l'objectif de l’intervention.

Une bonne compréhension entre vous et moi est indispensable pour prendre la décision opératoire et déterminer la technique à employer parmi celles que je vous aurais proposées.

Je vous donne alors toutes les informations sur les techniques proposées et vous remets les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique ainsi qu’un devis détaillé des frais suivant les options choisies. Cela vous permettra de mûrir votre projet et préparer une seconde consultation au cours de laquelle vous pourrez poser toutes les questions complémentaires vous permettant de prendre une décision et de préparer l’opération.

Il y aura lieu de réaliser un bilan sanguin plus ou moins important selon le type d’anesthésie (locale ou générale).

En cas d’anesthésie générale, la consultation du médecin anesthésiste est nécessaire dans les semaines qui précèdent l’opération et au moins 48h avant.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires ne pourra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

En cas d’anesthésie générale, il sera nécessaire de rester strictement à jeun 6h avant l’intervention (ne rien boire ni manger, ni chewing-gum ni bonbon, ni fumer). Par contre, en cas d’anesthésie locale, il est recommandé de boire et manger légèrement aux heures habituelles de repas.

La consommation de tabac devra être arrêtée ou réduite au maximum pendant un mois avant et un mois après l’intervention. En effet, le tabac peut entraîner des troubles de la cicatrisation.

L’hospitalisation est le plus souvent limitée à une demi-journée en hôpital de jour.

La durée de l’intervention est d’environ 45 minutes ; puis la sortie est possible après quelques heures de surveillance suite à l’intervention.

Locale, locale approfondie (neuroleptanalgésie) ou générale selon vos préférences.

Avant de passer en salle d’opération, dans votre chambre, je redéfinis avec vous l’objectif exact qui avait été convenu lors des consultations. Vous pouvez alors toujours faire des recommandations ou poser toute question. Je dessine ensuite sur votre peau les tracés des repères qui guident l’intervention.

Traitement des empâtements graisseux par lipoaspiration :

La localisation graisseuse à traiter est infiltrée avec un mélange de sérum physiologique, d’anesthésique local et d’un produit visant à limiter les saignements, à l’aide d’une micro-canule d’infiltration (1,5 mm). Une lipoaspiration est ensuite pratiquée avec une canule d’aspiration (2 mm).

Les localisations traitées habituellement avec cette technique de micro-lipoaspiration sont les bajoues et le double menton.

Il n’y a aucune cicatrice car les micro-canules sont introduites par des orifices de ponction à l’aiguille qui ne laissent aucune marque.

A la fin de l’opération, un pansement compressif est appliqué pour maintenir la peau sur les régions affinées.

Traitement de la « boule de Bichat » :

La localisation graisseuse des joues correspond à une boule de graisse dite « boule de Bichat », située en profondeur dans l’épaisseur de la joue. L’exérèse de cette boule graisseuse se fait par une incision d’1 cm à l’intérieur de la bouche dans le sillon gingival supérieur. Il n’y a ainsi aucune cicatrice sur la peau. La suture de la gencive est réalisée avec un fil résorbable qui ne nécessite donc pas de retrait.

Lipofilling :

Le Lipofilling est une technique permettant de traiter des zones vidées ou affaissées par l’injection de votre propre tissu adipeux (graisseux).

Le tissu adipeux destiné à être réinjecté est prélevé sur une localisation adipeuse corporelle, assez souvent sur la hanche dont le tissu adipeux est d’excellente qualité pour supporter la réimplantation.

En effet, dans le Lipofilling, une partie du tissu adipeux transplanté va être réabsorbé et une partie va se maintenir en se revascularisant comme du tissu adipeux local normal.

Le tissu adipeux prélevé par lipoaspiration est alors mis à part pour subir une préparation destinée à éliminer la partie qui n’est pas utilisable pour la greffe, essentiellement le sérum et les fluides huileux qui seront éliminés par décantation et/ou centrifugation.

Le tissu adipeux ainsi préparé est prêt à être transféré par injection sur le site receveur; il contient également des cellules souches qui auront un effet volumateur mais aussi de régénération des zones traitées. La réinjection se fait à la micro-canule par petites touches pour ne pas accumuler la greffe en un unique endroit mais la répartir de façon homogène sur l’ensemble de la zone à combler. Il n’y a aucune cicatrice car les micro-canules sont introduites par des orifices de ponction à l’aiguille qui ne laissent aucune marque.

Le pourcentage de la prise de cette greffe de tissu adipeux varie suivant les cas, entre 30 et 80% du volume du tissu adipeux injecté. Il est donc nécessaire de prélever un volume plus important de tissu adipeux pour pouvoir surcorriger la zone à combler d’au moins 30% (surcorrection à 130%).

L’évolution se fait vers un dégonflement progressif dû à la résorption de l’œdème post-opératoire et de la partie du tissu adipeux qui ne s’est pas implanté localement et a été résorbé par l’organisme. Le volume acquis est stable au bout de trois à six mois après le Lipofilling et généralement se maintient définitivement tout en étant soumis à un vieillissement naturel  comme le tissu adipeux adjacent.

L’effet régénérant des cellules souches contenues dans le tissu adipeux du Lipofilling, est visible dans les mois qui suivent : on constate une amélioration de la qualité de la peau et du tonus des tissus traités.

Cette technique peut être utlisée seule ou en association à une autre pour un meilleur résultat, et sur toute partie du visage et du corps.

Les douleurs sont très modérées, la plupart du temps il n’y a pas besoin de prendre d’antalgique.

Il y a habituellement un gonflement (œdème), parfois un bleu (ecchymose), variables suivant les cas, dont l’évolution demande quelques jours pour disparaître presque complètement. Il est toutefois possible de les masquer par un maquillage adapté conçu pour le post-opératoire dès le lendemain de l’opération.

Il faut prévoir une indisponibilité socio-professionnelle de 5 jours.

Le visage est nettoyé quotidiennement au brumisateur d’eau minérale.

En cas d’incision à l’intérieur de la bouche, des bains de bouche antiseptiques sont à réaliser après chaque repas suite au lavage des dents, pendant une semaine.

Les fils utilisés le cas échéant, étant des fils résorbables, ils ne nécessitent pas de retrait.

Une visite de contrôle sera faite 3 jours après l’intervention, puis à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 1 an.

• Exposition au soleil : pas d’exposition directe avant 1 mois et demi puis une exposition est possible avec une crème de protection solaire d’indice de protection maximal.

• Maquillage : les bleus peuvent être cachés par une crème couvrante dès le lendemain de l’opération et votre maquillage habituel peut être appliqué sur la crème couvrante. Les produits utilisés doivent être adaptés, conçus pour le post-opératoire. Ils vous seront prescrits sur l’ordonnance post-opératoire.

L’harmonisation des volumes graisseux améliore l’esthétique et l’impression de tonus du visage. L’amélioration se voit immédiatement malgré les œdèmes (gonflements) et les bleus éventuels qui empêchent de juger pleinement du résultat final. Au bout d’une dizaine de jours, l’évolution permet déjà de bien apprécier le résultat, même si la stabilisation nécessite 1 à 3 mois.

En cas de lipofilling, le tissu graisseux transféré contient une bonne proportion de cellules dites « souches » qui sont capables de régénérer les tissus locaux améliorant, outre le volume, le teint et l’aspect de la peau.

Sur le long terme, l’harmonisation des volumes graisseux est stabilisée de façon durable ; la majorité des patients n’a pas besoin d’être réopérée. Le processus de vieillissement, chez certains patients, fait qu’un nouveau lipofilling peut être souhaité quelques années après.

Toutefois, pour retarder ce vieillissement, l’entretien est possible par des traitements moins lourds tels que des injections d'acide hyaluronique ou de botox, ou des peelings chimiques ou au laser.

Le résultat est un visage défatigué, rajeuni, vous donnant un sentiment de bien-être indéniable, et votre entourage note un changement et une amélioration mais sans pouvoir identifier que cela est dû à un traitement.

Consulter la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique.

Le coût de l’intervention va dépendre de l’acte à réaliser, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie, et des éventuels frais d’hospitalisation.

Si la raison de l’intervention est purement esthétique, elle n’ouvre pas droit à remboursement par la Sécurité sociale. En revanche, s’il s’agit d’un acte de reconstruction après un accident ou une pathologie, il peut y avoir une prise en charge par la Sécurité sociale et, le cas échéant, par votre mutuelle.

Un devis détaillé vous est remis lors de la première consultation suivant les options choisies. Vous avez ensuite un délai légal de 15 jours minimum pour réfléchir et mûrir votre projet.

La première consultation coûte 50 €. Les consultations suivantes, avant et après l’intervention, sont gratuites.