Le traitement des seins tubéreux

Les seins tubéreux sont une malformation congénitale qui apparaît à la puberté lors du développement de la poitrine.

Cette malformation correspond à une forme particulière du sein et de l’aréole. Tout le volume du sein est concentré sur une base très réduite, faisant comme une hernie à travers l’aréole qui est dilatée et plus ou moins tombante.

Cet aspect particulier est inesthétique, inquiète beaucoup l’adolescente et est généralement à l’origine d’un complexe, d'une gêne esthétique et personnelle en raison de l'importance du sein dans l'image de la féminité et de la psyché féminine, surtout dans cette période où se constitue son image corporelle.

Cette anomalie étant souvent mal vécue, l’adolescente en demande très rapidement la correction. Il faudra néanmoins attendre que la puberté soit complètement terminée et que le sein soit stable depuis plus d’un an.

Les seins tubéreux sont souvent asymétriques, la déformation étant plus ou moins accentuée d’un côté par rapport à l’autre, avec également un volume et une position des seins sur le thorax souvent différents.

Il est possible de corriger cette malformation pour obtenir des seins symétriques dans leur volume, leur forme, leur position et leur apparence générale, et un galbe en harmonie avec la morphologie de la patiente et conforme à ses désirs.

Dans certains cas, un seul des seins est tubéreux et si le second convient à la patiente, il servira de modèle pour mettre l’autre en conformité, ou alors il faudra opérer les deux si la patiente le souhaite.

Un complexe ne doit pas en créer un autre, l’acte chirurgical doit laisser le moins de marques possible, en particulier laisser des cicatrices les plus courtes et plus discrètes possible.

Les plasties mammaires classiques laissent parfois des cicatrices étendues (autour de l’aréole, verticale sous l'aréole, et horizontale dans le sillon sous-mammaire). C’est pourquoi dans un souci de réduire la rançon cicatricielle souvent étendue des plasties mammaires traditionnelles, j’ai développé la technique de "Round Block" qui ne laisse qu’une simple cicatrice autour de l’aréole, zone où la cicatrisation est habituellement de bonne qualité et peu visible car la cicatrice se fond avec le pourtour de l’aréole du fait des différences de couleur et de relief entre la peau de l’aréole et la peau du sein, sans cicatrice verticale sous l'aréole ni dans le sillon sous-mammaire.

Cette technique va permettre la réduction de l’aréole et de l’affaissement du sein. On pourra y associer, au besoin, un ajustement du volume du sein, en augmentation ou réduction.

Cette nouvelle harmonie des seins est facteur d'équilibre et de confiance en soi, que le corps soit nu ou habillé.

Cette malformation étant souvent mal vécue, l’adolescente en demande très rapidement la correction. Il faudra néanmoins attendre que la puberté soit complètement terminée et que le sein soit stable depuis plus d’un an.

Les variations de forme des seins tubéreux sont multiples, y compris chez la même patiente qui pourra présenter une forte asymétrie.

Chaque personne arrive avec une demande de correction portant sur un défaut particulier qui la gêne spécialement. L’opération aura pour objectif de corriger ce défaut en priorité en évaluant s’il peut être indiqué de corriger d’autres défauts associés pour avoir un résultat bien équilibré, naturel et conforme à vos attentes.

Ainsi, selon les indications, appréciées lors de la première consultation, l’opération pourra consister en une ou plusieurs de ces interventions dans le même temps opératoire :

• réduction des aréoles,
• remodelage du contenu glandulaire du sein pour le répartir sur l’ensemble de la base normale du sein par rapport au thorax, alors que dans le sein tubéreux la base est très réduite et le volume du sein n’habille pas normalement la cage thoracique,
• lifting du sein,
• augmentation mammaire ou réduction mammaire.

Lors de la première consultation, il est essentiel que vous exprimiez librement ce qui vous gêne et ce que vous attendez comme amélioration. N’ayez pas peur d’exposer toutes vos interrogations, vos craintes et vos attentes. Chacun est différent dans sa morphologie, sa psychologie, les attentes ne sont pas les mêmes, il n’y a pas de standard.

Suite à l’exposé de vos motivations, je vous examine et vous propose une ou plusieurs solutions en tenant compte de vos attentes, de votre anatomie, en respectant votre identité et le naturel de votre apparence.

La technique à utiliser est évaluée dès la première consultation, en privilégiant le choix d’une technique qui laissera le moins de cicatrices possible.

Afin de vous permettre de visualiser le résultat qui pourra être souhaité, je vous présente des photos de résultats opératoires de cas proches du vôtre pour bien comprendre l'objectif de l’intervention.

Une bonne compréhension entre vous et moi est indispensable pour prendre la décision opératoire et déterminer la technique à employer parmi celles que je vous aurais proposées.

Je vous donne alors toutes les informations sur les techniques proposées et vous remets les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique ainsi qu’un devis détaillé des frais suivant les options choisies. Cela vous permettra de mûrir votre projet et préparer une seconde consultation au cours de laquelle vous pourrez poser toutes les questions complémentaires vous permettant de prendre une décision et de préparer l’opération.

Il y a lieu de réaliser des examens pré-opératoires :

• une échographie mammaire et/ou une mammographie pour vérifier la bonne santé du sein. Elles permettront de diagnostiquer la présence d’anomalies qui peuvent être traitées pendant l’intervention ou donner lieu à d’éventuels examens complémentaires pré-opératoires.

• un bilan sanguin, le cas échéant, selon le type d’anesthésie (locale ou générale).

En cas d’anesthésie générale, la consultation du médecin anesthésiste est nécessaire dans les semaines qui précèdent l’opération et au moins 48h avant.

L’achat d’un soutien-gorge adapté spécifique de la contention post-opératoire vous sera prescrit. Il faudra l’apporter le jour de l’intervention pour une mise en place à la fin de l’opération.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires ne pourra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

En cas d’anesthésie générale, il sera nécessaire de rester strictement à jeun 6h avant l’intervention (ne rien boire ni manger, ni chewing-gum ni bonbon, ni fumer).

La consommation de tabac peut entraîner des troubles de la cicatrisation.

L’hospitalisation est le plus souvent limitée à la nuit qui suit l’opération. Une sortie le jour même est également possible après quelques heures de surveillance suite à l’intervention. Durant la nuit des calmants et des antalgiques sont donnés dans la perfusion en cas d’hospitalisation ou sont pris en comprimés à domicile. La sortie le lendemain permet un retour à domicile avec une contention par un simple soutien-gorge adapté.

La durée de l’intervention est variable en fonction des anomalies à corriger, pouvant aller de 30 minutes à 2h30.

Locale approfondie (neuroleptanalgésie) ou générale selon vos préférences.

Avant de passer en salle d’opération, dans votre chambre, je redéfinis avec vous l’objectif exact qui avait été convenu lors des consultations. Vous pouvez alors toujours faire des recommandations ou poser toute question. Je dessine ensuite sur votre peau les tracés des repères qui guident l’opération et les tracés des incisions.

Le principe de la correction des seins tubéreux est de :

• réduire l’aréole tubéreuse en l’amenant à un diamètre normal, en moyenne 3,5 cm, et la repositionner sur le nouveau galbe,

• remodeler le contenu glandulaire du sein pour lui donner le volume souhaité par augmentation ou par réduction suivant les cas, et pour répartir ce volume sur l’ensemble de la base normale du sein par rapport au thorax, alors que dans le sein tubéreux la base est très réduite et le volume du sein n’habille pas normalement la cage thoracique.

La réduction et le repositionnement de l'aréole, avec le rehaussement du sein, seront assurés par la technique de "Round Block". Cette technique présente l’avantage de ne laisser qu’une simple cicatrice autour de l’aréole, zone où la cicatrisation est habituellement de bonne qualité et peu visible car la cicatrice se fond avec le pourtour de l’aréole du fait des différences de couleur et de relief entre la peau de l’aréole et la peau du sein, sans cicatrice verticale sous l'aréole ni dans le sillon sous-mammaire. J’ai développé cette technique de "Round Block" dans un souci de réduire la rançon cicatricielle souvent étendue des plasties mammaires traditionnelles. En outre, la technique de "Round Block" permet un redrapage régulier de la peau autour de l’aréole, et pour éviter l'élargissement ou la déformation de l'aréole, inconvénient majeur des anciennes techniques péri-aréolaires, un fil de cerclage péri-aréolaire profond est mis en place permettant de contrôler le diamètre de l’aréole à long terme et d'adapter au mieux la peau autour de l'aréole, laissant ainsi une simple cicatrice circulaire péri-aréolaire.

Plusieurs techniques peuvent être pratiquées lors de la même opération suivant le type de seins tubéreux à traiter. Pour la description de la technique et des suites opératoires, se reporter aux différentes fiches concernées : réduction de l’aréole, augmentation mammaire, réduction mammaire, lifting du sein, "Round Block".

A noter que chez ces jeunes patientes qui nécessitent une augmentation mammaire, la technique du lipofilling (injection de votre propre tissu graisseux) sera privilégiée.

Les sutures sont réalisées avec des fils placés dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique) qui sont donc invisibles. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent ainsi pas de retrait.

A la fin de l’opération, un drainage aspiratif permettant de limiter la formation d’hématomes est posé, un pansement est appliqué sur la cicatrice, et un soutien-gorge de contention est mis en place.

Durant la nuit et les jours qui suivent l’opération, il peut y avoir une sensation de tension douloureuse de la région opérée de type courbatures entraînant une gêne à la mobilité. Ces douleurs sont modérées en position de repos et peuvent nécessiter des antalgiques qui sont donnés en perfusion en cas d’hospitalisation, ou sont pris en comprimés à domicile. Ces douleurs post-opératoires vont s’atténuer et disparaître en quelques jours après l’intervention.

Le drainage sera retiré le lendemain de l’opération.

Le retrait complet du pansement sera fait lors de la première consultation post-opératoire de contrôle, soit une petite semaine après l’opération et remplacé par un pansement adhésif étanche, permettant la prise de douches, à changer tous les 8 jours.

Les fils utilisés étant des fils résorbables, ils ne nécessitent pas de retrait. Placés en interne dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique), ils sont invisibles.

Les gonflements (œdèmes) et les bleus (ecchymoses) de la région thoracique sont généralement très modérés, il faut une dizaine de jours pour qu’ils disparaissent presque complètement.

Il faut prévoir une indisponibilité professionnelle de 4 à 5 jours dans la majorité des cas.

Outre le port du soutien-gorge de contention jour et nuit pendant 1 mois, un pansement étanche permettant de prendre des douches sera à changer tous les 8 jours et devra être gardé pendant 1 mois.

Une visite de contrôle sera faite une petite semaine après l’intervention, puis à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 1 an.

• Ne pas élever trop haut les bras, éviter des efforts physiques importants.

• La reprise d’une activité sportive peut être envisagée 1 mois après l’intervention avec le port du soutien-gorge de contention, en se limitant aux mouvements indolores.

• La position de repos préconisée est la position allongée sur le dos, celui-ci étant légèrement surélevé si possible. La position sur le côté est toutefois possible, mais la position sur le ventre est interdite.

• Exposition au soleil : pas d’exposition directe avant 1 mois et demi puis une exposition est possible avec une crème de protection solaire d’indice maximal de protection. Aucune exposition tant qu’il y a des bleus ou que la cicatrice est rosée.

• Grossesse et allaitement : L’allaitement est possible. Cependant, il est conseillé de respecter une période de 6 mois avant d’envisager une grossesse, afin que le sein prenne sa forme définitive.

Le résultat est immédiatement visible malgré les gonflements éventuels et va s’améliorer dans les semaines qui suivent l’opération.

Sur le long terme, le résultat est stabilisé de façon durable.

Les jeunes patientes sont très satisfaites d’avoir pu corriger une malformation qui les gênait beaucoup, avec une cicatrice très discrète autour de l’aréole dont l’amélioration esthétique est souvent spectaculaire.

Au-delà de l’amélioration esthétique, cette intervention a un retentissement bénéfique sur l’équilibre personnel, le comportement et l’épanouissement de la patiente, délivrée de ce complexe.

Consulter la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique.

Le coût de l’intervention va dépendre de l’acte à réaliser, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie, et des éventuels frais d’hospitalisation.

Il peut y avoir une prise en charge par la Sécurité sociale et, le cas échéant, par votre mutuelle, après entente préalable acceptée par le Médecin Conseil de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie dans les cas où il y a nécessité d’augmentation mammaire simultanée, ou une asymétrie importante.

Par contre, si la raison de l’intervention est purement esthétique, elle n’ouvre pas droit à remboursement par la Sécurité sociale.

Un devis détaillé vous est remis lors de la première consultation suivant les options choisies. Vous avez ensuite un délai légal de 15 jours minimum pour réfléchir et mûrir votre projet.

La première consultation coûte 50 €. Les consultations suivantes, avant et après l’intervention, sont gratuites.