La réduction mammaire

Cette opération s’adresse aux femmes dont les seins ont un volume trop important (hypertrophie mammaire).

Une poitrine trop lourde peut être à l’origine d'une gêne esthétique générant parfois un complexe, et d’une gêne fonctionnelle : douleurs dorsales, gêne pour la pratique du sport, difficultés à perdre du poids, difficultés vestimentaires.

L’excès de volume, donc de poids des seins, altère l’élasticité des tissus favorisant la perte de tonicité de la peau du sein et la formation de vergetures. Cet excès de volume est ainsi généralement associé à un affaissement des seins (ptose) et parfois à un certain degré d’asymétrie.

L’opération a pour but la réduction de volume et la correction de l’affaissement des seins ou d’une éventuelle asymétrie, afin d’obtenir un nouveau galbe en harmonie avec la morphologie de la patiente et conforme à ses désirs et à sa personnalité, tout en conservant un aspect et un toucher les plus naturels possibles.

Un complexe ne doit pas en créer un autre, l’acte chirurgical doit laisser le moins de marques possible, en particulier laisser des cicatrices les plus courtes et plus discrètes possible.

Les plasties mammaires classiques laissent parfois des cicatrices étendues (autour de l’aréole, verticale sous l'aréole, et horizontale dans le sillon sous-mammaire). C’est pourquoi dans un souci de réduire la rançon cicatricielle souvent étendue des plasties mammaires traditionnelles, j’ai développé la technique de "Round Block" qui ne laisse qu’une simple cicatrice autour de l’aréole, zone où la cicatrisation est habituellement de bonne qualité et peu visible car la cicatrice se fond avec le pourtour de l’aréole du fait des différences de couleur et de relief entre la peau de l’aréole et la peau du sein, sans aucune cicatrice verticale sous l'aréole ni dans le sillon sous-mammaire.

Dans les cas d’hypertrophie avec un relâchement très important des seins, il faudra ajouter à la cicatrice péri-aréolaire, une cicatrice verticale sous l’aréole. L’emploi du "Round Block" associé à la cicatrice verticale permettra toutefois d’éviter la cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire.

Il est également possible de ne faire aucune cicatrice sur le sein en effectuant la réduction de volume du sein par lipoaspiration, ce qui élimine la partie graisseuse de la glande mammaire en préservant la partie glandulaire. Si le sein est essentiellement graisseux, la lipoaspiration peut permettre une réduction de volume même importante en ne laissant qu’une cicatrice de 5 mm dans le sillon sous-mammaire.

Cette nouvelle harmonie est un facteur d'équilibre et de confiance en soi, que le corps soit nu ou habillé.

L’opération est particulièrement indiquée quand les facteurs de gêne sont multiples : gêne fonctionnelle et douleurs dorsales, gêne esthétique et complexe gênant la vie sociale et intime, gêne psychologique et troubles du comportement alimentaire, … .

On peut envisager la réduction mammaire quand la puberté est complètement terminée, la patiente morphologiquement adulte et que le sein est stable dans son volume depuis plus de 2 ans.

Chaque personne arrive avec une demande de correction portant sur un défaut particulier qui la gêne spécialement. L’opération aura pour objectif de corriger ce défaut en priorité en évaluant s’il peut être indiqué de corriger d’autres défauts associés pour avoir un résultat bien équilibré, naturel et conforme à vos attentes.

Ainsi, selon les indications, appréciées lors de la première consultation, l’opération pourra éventuellement être associée à une autre intervention, notamment un lifting du sein visant au rehaussement du sein, la correction des mamelons ombiliqués, ou la réduction des aréoles, ou encore améliorer une autre partie de la silhouette (ventre, bras, aisselles, …). Cela pourra se faire lors de la même intervention.

Lors de la première consultation, il est essentiel que vous exprimiez librement ce qui vous gêne et ce que vous attendez comme amélioration. N’ayez pas peur d’exposer toutes vos interrogations, vos craintes et vos attentes. Chacun est différent dans sa morphologie, sa psychologie, les attentes ne sont pas les mêmes, il n’y a pas de standard.

Suite à l’exposé de vos motivations, je vous examine et vous propose une ou plusieurs solutions en tenant compte de vos attentes, de votre anatomie, en respectant votre identité et l’harmonie de votre morphologie.

La technique à utiliser et la réduction de volume à réaliser sont évaluées dès la première consultation.

La technique de "Round Block" qui ne laisse qu’une simple cicatrice autour de l’aréole sera privilégiée dans les cas où l'anatomie le permet.

Afin de vous permettre de visualiser le résultat souhaité, je vous présente des photos de résultats opératoires de cas proches du vôtre pour bien comprendre l'objectif de l’intervention.

Une bonne compréhension entre vous et moi est indispensable pour prendre la décision opératoire et déterminer la technique à employer parmi celles que je vous aurais proposées.

Je vous donne alors toutes les informations sur les techniques proposées et vous remets les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique ainsi qu’un devis détaillé des frais suivant les options choisies. Cela vous permettra de mûrir votre projet et préparer une seconde consultation au cours de laquelle vous pourrez poser toutes les questions complémentaires vous permettant de prendre une décision et de préparer l’opération.

Il y a lieu de réaliser des examens pré-opératoires :

• une échographie mammaire et/ou une mammographie pour vérifier la bonne santé du sein. Elles permettront de diagnostiquer la présence d’anomalies qui peuvent être traitées pendant l’intervention ou donner lieu à d’éventuels examens complémentaires pré-opératoires.

• un bilan sanguin, le cas échéant, selon le type d’anesthésie (locale ou générale).

En cas d’anesthésie générale, la consultation du médecin anesthésiste est nécessaire dans les semaines qui précèdent l’opération et au moins 48h avant.

L’achat d’un soutien-gorge adapté spécifique de la contention post-opératoire vous sera prescrit. Il faudra l’apporter le jour de l’intervention pour une mise en place à la fin de l’opération.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires ne pourra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

En cas d’anesthésie générale, il sera nécessaire de rester strictement à jeun 6h avant l’intervention (ne rien boire ni manger, ni chewing-gum ni bonbon, ni fumer).

La consommation de tabac devra être arrêtée ou réduite au maximum pendant un mois avant et un mois après l’intervention. En effet, le tabac peut entraîner des troubles de la cicatrisation.

L’hospitalisation est le plus souvent limitée à la nuit qui suit l’opération. Une sortie le jour même est également possible après quelques heures de surveillance suite à l’intervention. Durant la nuit des calmants et des antalgiques sont donnés dans la perfusion en cas d’hospitalisation ou sont pris en comprimés à domicile. La sortie le lendemain permet un retour à domicile avec une contention par un simple soutien-gorge adapté.

La durée de l’intervention est de 2h minimum.

Dans la majorité des cas, l’opération est pratiquée sous anesthésie générale.

Dans certains, l’anesthésie locale approfondie (neuroleptanalgésie) est également possible.

Avant de passer en salle d’opération, dans votre chambre, je dessine sur votre peau les tracés des repères qui guident l’opération et les tracés des incisions. Je redéfinis avec vous l’objectif exact qui avait été convenu lors des consultations. Vous pouvez alors toujours faire des recommandations ou poser toute question.

L’intervention réalise la réduction de volume du sein et de l'excédent de peau, et l’aréole est repositionnée, réduite dans certains cas.

Plusieurs techniques peuvent être pratiquées, s'accompagnant de cicatrices plus ou moins étendues.

La technique laissant la cicatrice la plus courte est la technique de "Round Block" qui permet de limiter la cicatrice au seul pourtour de l'aréole.

Dans les cas d'hypertrophie vraiment importante, la technique de "Round Block" ne peut être pratiquée que si la glande et la peau sont toniques. Sinon, en cas de peau et de glande très relâchées, il faudra ajouter à la cicatrice péri-aréolaire, une cicatrice verticale sous l’aréole.

Dans cette technique à cicatrice verticale, le redrapage d’une bonne partie de l’excédent de peau autour de l’aréole par la technique de "Round Block" va permettre d’éviter la cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire que produisent les techniques classiques en T inversé. Dans les techniques classiques en T inversé, l’excédent de peau est essentiellement redrapé vers le bas dans le sillon sous-mammaire alors que le "Round Block" péri-aréolaire associé à la cicatrice verticale sous-aréolaire permet de redraper l’ensemble de l’excédent de peau vers le haut sur cette cicatrice péri-aréolaire et verticale sous-aréolaire, sans avoir à pratiquer de cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire.

En cas de gêne fonctionnelle nécessitant une réduction de volume sans réduction de peau, sur des seins essentiellement graisseux, lorsque la patiente ne souhaite pas avoir un remodelage de l’esthétique du sein mais simplement un soulagement du poids, une simple lipoaspiration peut être pratiquée, ne laissant qu'une cicatrice de 5 mm dans le sillon sous-mammaire et aucune cicatrice sur le sein. Le résultat sera une réduction de la taille du sein avec un léger rehaussement dû à la réduction du poids, permettant une amélioration fonctionnelle importante, mais sans modifier notablement la forme du sein.

Au cours d’une opération de réduction de volume du sein, quelle que soit la technique utilisée, si la patiente est en surpoids, il est important de pratiquer la réduction de volume essentiellement sur la partie graisseuse du sein sans enlever trop de tissu glandulaire. En effet, en cas d’amaigrissement important après l’opération, la partie graisseuse du sein va fondre, risquant de laisser un sein vidé, alors que la partie purement glandulaire du sein maintiendra son volume permettant de conserver un galbe tonique. Cela permet également de préserver le tissu glandulaire qui est fonctionnellement actif pour l’allaitement.

La suture interne profonde permettant d’éviter l'élargissement ou la déformation de l'aréole, inconvénients majeurs des anciennes techniques péri-aréolaires, est réalisée avec un fil de cerclage péri-aréolaire profond (technique de "Round Block") mis en place pour permettre de contrôler le diamètre de l’aréole à long terme et d'adapter au mieux la peau autour de l'aréole, laissant ainsi une simple cicatrice circulaire péri-aréolaire.

Les sutures de la peau en surface sont réalisées avec des fils placés dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique) qui sont donc invisibles. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent ainsi pas de retrait.

A la fin de l’opération, un drainage aspiratif permettant de limiter la formation d’hématomes est posé, un pansement est appliqué sur la cicatrice, et un soutien-gorge de contention est mis en place.

Durant la nuit et les jours qui suivent l’opération, il peut y avoir une sensation de tension douloureuse de la région opérée de type courbatures entraînant une gêne à la mobilité. Ces douleurs sont modérées en position de repos et peuvent nécessiter des antalgiques qui sont donnés en perfusion en cas d’hospitalisation, ou sont pris en comprimés à domicile. Ces douleurs post-opératoires vont s’atténuer et disparaître en quelques jours après l’intervention.

Le drainage sera retiré le lendemain de l’opération.

Le retrait complet du pansement sera fait lors de la première consultation post-opératoire de contrôle, soit une petite semaine après l’opération et remplacé par un pansement adhésif étanche, permettant la prise de douches, à changer tous les 8 jours.

En revanche, le soutien-gorge de contention devra être porté jour et nuit pendant un mois.

Les fils utilisés étant des fils résorbables, ils ne nécessitent pas de retrait. Placés en interne dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique), ils sont invisibles.

Les gonflements (œdèmes) et les bleus (ecchymoses) de la région thoracique sont généralement très modérés, il faut une dizaine de jours pour qu’ils disparaissent presque complètement.

Il faut prévoir une indisponibilité professionnelle d’une petite semaine dans la majorité des cas.

Outre le port du soutien-gorge de contention jour et nuit pendant 1 mois, un pansement étanche permettant de prendre des douches sera à changer tous les 8 jours et devra être gardé pendant 1 mois.

Une visite de contrôle sera faite une petite semaine après l’intervention, puis à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 1 an.

• Ne pas élever trop haut les bras, éviter les efforts physiques importants.

• La reprise d’une activité sportive peut être envisagée 1 mois après l’intervention avec le port du soutien-gorge de contention, en se limitant aux mouvements indolores.

• La position de repos préconisée est la position allongée sur le dos, celui-ci étant légèrement surélevé si possible. La position sur le côté est toutefois possible, mais la position sur le ventre est interdite.

• Exposition au soleil : pas d’exposition directe avant 1 mois et demi puis une exposition est possible avec une crème de protection solaire d’indice maximal de protection. Aucune exposition tant qu’il y a des bleus ou que la cicatrice est rosée.

• Grossesse et allaitement : L’allaitement est possible. Cependant, il est conseillé de respecter une période de 6 mois avant d’envisager une grossesse, afin que le sein prenne sa forme définitive.

Le nouveau galbe des seins est immédiatement visible malgré les gonflements éventuels et même si la forme un peu tendue au départ va s’assouplir dans les semaines qui suivent l’opération.

Dans les cas de "Round Block", le redrapage de l'excédent de peau autour de l'aréole peut produire au début quelques fronces péri-aréolaires, plus ou moins importantes selon l'excédent de peau retiré. Elles se résorbent complètement en quelques semaines ou quelques mois.

1 à 3 mois sont nécessaires pour que les tissus cicatrisent et que le sein soit souple et naturel, et retrouve toute sa sensibilité.

L’amélioration fonctionnelle des douleurs dorsales et du poids sur les épaules est immédiatement ressentie dès les premiers jours suivant l’intervention.

Sur le long terme, le résultat est stabilisé de façon durable.

L’évolution du volume, de la forme et de la position des seins va toutefois pouvoir évoluer en cas de variation de poids importante, ou avec le temps du fait du processus de vieillissement naturel qui dépend également de la qualité de soutien des tissus et du volume des seins.

Au-delà de l’amélioration esthétique, cette intervention a un retentissement bénéfique sur l’équilibre personnel, le contrôle du poids, et permet une meilleure aisance à l’activité physique.

Consulter la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique.

Le coût de l’intervention va dépendre de l’acte à réaliser, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie, et des éventuels frais d’hospitalisation.

Le traitement de l’hypertrophie mammaire peut être pris en charge, au moins partiellement, par la Sécurité sociale et, le cas échéant, par votre mutuelle, s’il existe une gêne fonctionnelle du fait d’un excédent de volume supérieur à 300 g par sein.

Un devis détaillé vous est remis lors de la première consultation suivant les options choisies. Vous avez ensuite un délai légal de 15 jours minimum pour réfléchir et mûrir votre projet.

La première consultation coûte 50 €. Les consultations suivantes, avant et après l’intervention, sont gratuites.