La réduction de l’aréole

Les aréoles de grande taille peuvent l’être soit constitutionnellement, et les seins tubéreux en sont l’exemple le plus fréquent, soit secondairement à des grossesses, à des variations de poids importantes, ou à une plastie mammaire le plus souvent péri-aréolaire ayant entraîné, du fait d’un surcroît de tension sur l’aréole, un élargissement secondaire de l’aréole et de la cicatrice péri-aréolaire.

La réduction des aréoles est le plus souvent une bonne indication de la technique de "Round Block". Cette technique permet un redrapage régulier de la peau autour de l’aréole, et pour éviter l'élargissement ou la déformation de l'aréole, inconvénient majeur des anciennes techniques péri-aréolaires, un fil de cerclage péri-aréolaire profond est mis en place permettant de contrôler le diamètre de l’aréole à long terme et d'adapter au mieux la peau autour de l'aréole. Il n’y aura ainsi qu’une simple cicatrice circulaire péri-aréolaire, zone où la cicatrisation est habituellement de bonne qualité et peu visible car la cicatrice se fond avec le pourtour de l’aréole du fait des différences de couleur et de relief entre la peau de l’aréole et la peau du sein, sans cicatrice verticale sous l'aréole ni dans le sillon sous-mammaire. J’ai développé cette technique de "Round Block" dans un souci de réduire la rançon cicatricielle souvent étendue des plasties mammaires traditionnelles.

Chaque personne arrive avec une demande de correction portant sur un défaut particulier qui la gêne spécialement. L’opération aura pour objectif de corriger ce défaut en priorité en évaluant s’il peut être indiqué de corriger d’autres défauts associés pour avoir un résultat bien équilibré, naturel et conforme à vos attentes.

Ainsi, selon les indications, appréciées lors de la première consultation, l’opération pourra éventuellement être associée à une autre intervention, notamment une augmentation mammaire, une réduction mammaire, un lifting du sein, ou la correction des mamelons ombiliqués. Cela pourra se faire lors de la même intervention.

Lors de la première consultation, il est essentiel que vous exprimiez librement ce qui vous gêne et ce que vous attendez comme amélioration. N’ayez pas peur d’exposer toutes vos interrogations, vos craintes et vos attentes. Chacun est différent dans sa morphologie, sa psychologie, les attentes ne sont pas les mêmes, il n’y a pas de standard.

Suite à l’exposé de vos motivations, je vous examine et vous propose une ou plusieurs solutions en tenant compte de vos attentes, de votre anatomie, en respectant votre identité et le naturel de votre apparence.

La technique à utiliser est évaluée dès la première consultation, en privilégiant le choix d’une technique qui laissera le moins de cicatrices possible.

Afin de vous permettre de visualiser le résultat souhaité, je vous présente des photos de résultats opératoires de cas proches du vôtre pour bien comprendre l'objectif de l’intervention.

Une bonne compréhension entre vous et moi est indispensable pour prendre la décision opératoire et déterminer la technique à employer parmi celles que je vous aurais proposées.

Je vous donne alors toutes les informations sur les techniques proposées et vous remets les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique ainsi qu’un devis détaillé des frais suivant les options choisies. Cela vous permettra de mûrir votre projet et préparer une seconde consultation au cours de laquelle vous pourrez poser toutes les questions complémentaires vous permettant de prendre une décision et de préparer l’opération.

Il y a lieu de réaliser des examens pré-opératoires :

• une échographie mammaire et/ou une mammographie pour vérifier la bonne santé du sein. Elles permettront de diagnostiquer la présence d’anomalies qui peuvent être traitées pendant l’intervention ou donner lieu à d’éventuels examens complémentaires pré-opératoires.
• un bilan sanguin, le cas échéant, selon le type d’anesthésie (locale ou générale).

En cas d’anesthésie générale, la consultation du médecin anesthésiste est nécessaire dans les semaines qui précèdent l’opération et au moins 48h avant.

L’achat d’un soutien-gorge adapté spécifique de la contention post-opératoire vous sera prescrit. Il faudra l’apporter le jour de l’intervention pour une mise en place à la fin de l’opération.

Aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires ne pourra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

En cas d’anesthésie générale, il sera nécessaire de rester strictement à jeun 6h avant l’intervention (ne rien boire ni manger, ni chewing-gum ni bonbon, ni fumer).

La consommation de tabac peut entraîner des troubles de la cicatrisation.

Le plus souvent, une sortie le jour même est possible après quelques heures de surveillance suite à l’intervention.

La durée de l’intervention est d’environ 45 minutes.

Locale, locale approfondie (neuroleptanalgésie) ou générale selon vos préférences.

Avant de passer en salle d’opération, dans votre chambre, je redéfinis avec vous l’objectif exact qui avait été convenu lors des consultations. Vous pouvez alors toujours faire des recommandations ou poser toute question. Je dessine ensuite sur votre peau les tracés des repères qui guident l’opération et les tracés des incisions.

La correction de la taille de l’aréole, pour l’amener à un diamètre équilibré par rapport au volume du sein, sera assurée par la technique de "Round Block".

Cette technique permet un redrapage régulier de la peau autour de l’aréole, et pour éviter l'élargissement ou la déformation de l'aréole, inconvénient majeur des anciennes techniques péri-aréolaires, un fil de cerclage péri-aréolaire profond est mis en place permettant de contrôler le diamètre de l’aréole à long terme et d'adapter au mieux la peau autour de l'aréole. Il n’y aura ainsi qu’une simple cicatrice circulaire péri-aréolaire, zone où la cicatrisation est habituellement de bonne qualité et peu visible car la cicatrice se fond avec le pourtour de l’aréole du fait des différences de couleur et de relief entre la peau de l’aréole et la peau du sein, sans cicatrice verticale sous l'aréole ni dans le sillon sous-mammaire. J’ai développé cette technique de "Round Block" dans un souci de réduire la rançon cicatricielle souvent étendue des plasties mammaires traditionnelles.

Dans le cas particulier des élargissements de l’aréole secondairement à une plastie mammaire lors de de laquelle trop de peau a été enlévée autour de l’aréole, ce qui a entraîné, en post-opératoire, un surcroît de tension sur l’aréole et donc un élargissement secondaire de l’aréole et de la cicatrice péri-aréolaire : ces cas sont plus difficiles à traiter car il n’y a plus assez de peau pour habiller le sein sans surcroît de tension. Il sera alors nécessaire de mettre en place un double "Round Block" solidement ancré dans la profondeur de la peau péri-aréolaire permettant ainsi de préserver l’aréole et la cicatrice péri-aréolaire de l’excès de tension qui sera uniquement supporté par l’ensemble de la peau du sein tout autour de l’aréole. En quelques jours ou quelques semaines, sous l’effet de cette tension, on va observer une expansion de la peau du sein qui va gagner de l’amplitude et finira par recouvrir le sein sans trop de tension à long terme. Les risques de récidive de d’élargissement secondaire de l’aréole seront alors limités.

Dans de rares cas, en cas d’échec de cette tentative de correction de cette aréole sous tension, on pourra être amené à ajouter à la cicatrice péri-aréolaire, une cicatrice verticale sous l’aréole.

La suture interne profonde permettant d’éviter l'élargissement ou la déformation de l'aréole, inconvénients majeurs des anciennes techniques péri-aréolaires, est réalisée avec un fil de cerclage péri-aréolaire profond ("Round Block") mis en place pour permettre de contrôler le diamètre de l’aréole à long terme et d'adapter au mieux la peau autour de l'aréole, laissant ainsi une simple cicatrice circulaire péri-aréolaire.

Les sutures de la peau en surface sont réalisées avec des fils placés dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique) qui sont donc invisibles. Ces fils sont résorbables et ne nécessitent ainsi pas de retrait.

A la fin de l’opération, un pansement est appliqué sur la cicatrice, et un soutien-gorge de contention est mis en place.

Durant la nuit et les jours qui suivent l’opération, il peut y avoir une sensation de tension douloureuse de la région opérée de type courbatures entraînant une gêne à la mobilité. Ces douleurs sont modérées en position de repos et peuvent nécessiter des antalgiques. Ces douleurs post-opératoires vont s’atténuer et disparaître en quelques jours après l’intervention.

Le retrait complet du pansement sera fait lors de la première consultation post-opératoire de contrôle, soit une petite semaine après l’opération et remplacé par un pansement adhésif étanche, permettant la prise de douches, à changer tous les 8 jours.

Les fils utilisés étant des fils résorbables, ils ne nécessitent pas de retrait. Placés en interne dans l’épaisseur de la peau (surjet intradermique), ils sont invisibles.

Les gonflements (œdèmes) et les bleus (ecchymoses) de l’aréole sont généralement très modérés, il faut une dizaine de jours pour qu’ils disparaissent presque complètement.

Il faut prévoir une indisponibilité professionnelle d’une journée dans la majorité des cas.

Outre le port du soutien-gorge de contention jour et nuit pendant 1 mois, un pansement étanche permettant de prendre des douches sera à changer tous les 8 jours et devra être gardé pendant 1 mois.

Une visite de contrôle sera faite une petite semaine après l’intervention, puis à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois, et 1 an.

• Ne pas élever trop haut les bras, éviter des efforts physiques importants.

• La reprise d’une activité sportive peut être envisagée 1 mois après l’intervention avec le port du soutien-gorge de contention, en se limitant aux mouvements indolores.

• La position de repos préconisée est la position allongée sur le dos, celui-ci étant légèrement surélevé si possible. La position sur le côté est toutefois possible, mais la position sur le ventre est interdite.

• Exposition au soleil : pas d’exposition directe avant 1 mois et demi puis une exposition est possible avec une crème de protection solaire d’indice maximal de protection. Aucune exposition tant qu’il y a des bleus ou que la cicatrice est rosée.

• Grossesse et allaitement : L’allaitement est possible. Cependant, il est conseillé de respecter une période de 6 mois avant d’envisager une grossesse, afin que le sein prenne sa forme définitive.

Le résultat est immédiatement visible malgré les gonflements éventuels et va s’améliorer dans les semaines qui suivent l’opération.

Sur le long terme, dans la très grande majorité des cas, le résultat est stabilisé de façon durable.

Au-delà de l’amélioration esthétique, cette intervention a un retentissement bénéfique sur l’équilibre personnel et l’épanouissement de la patiente.

Consulter la fiche de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique.

Le coût de l’intervention va dépendre de l’acte à réaliser, de la durée de l’intervention, du type d’anesthésie, et des éventuels frais d’hospitalisation.

Si la raison de l’intervention est purement esthétique, elle n’ouvre pas droit à remboursement par la Sécurité sociale. En revanche, s’il s’agit d’un acte de reconstruction après un accident ou une pathologie, il peut y avoir une prise en charge par la Sécurité sociale et, le cas échéant, par votre mutuelle.

Un devis détaillé vous est remis lors de la première consultation suivant les options choisies. Vous avez ensuite un délai légal de 15 jours minimum pour réfléchir et mûrir votre projet.

La première consultation coûte 50 €. Les consultations suivantes, avant et après l’intervention, sont gratuites.